平行设计、析因设计、交叉设计是临床试验中最重要的三种设计方法。
平行设计:最常见
交叉设计:生物等效性试验
析因设计:药物配伍
一、平行设计
双臂试验(two-arm study)(两组):试验组和对照组
三臂试验(three-arm study)(三组):试验组、阳性对照组、安慰剂。试验组与阳性对照组比较非劣或等效或优效,与安慰剂比优效。
多剂量组比较:研究目的(1)评估剂量和效应之间的总趋势;(2)确定剂量-反应函数;(3)确定最优剂量,识别最低有效剂量。
正确应用注意事项:(1)选择合适的对照组;(2)样本量:除非伦理考虑,各组样本量相等(效率最高);(3)遵循ITT原则划分人群;(4)随机后的组间具有良好的均衡可比性,不需要进行假设检验,基线指标有差异,仅考虑源于抽样误差。是否校正协变量,如何校正需事先在方案中明确。
二、统计分析方法的选择
1.双臂试验
2.三臂试验
2.多剂量比较
#趋势检验(比对检验)
(1)假设检验
θ:各剂量组的效应。
(2)构建统计量
Cim:定义的对比系数。
对比系数计算的常用方法:线性对比、修正的线性对比、最大化对比。
线性对比:
计算公式
m=偶数,Cim=i-m/2
m=奇数,Cim=2i-m/2
线性对比结果有意义,并不意味着剂量-反应关系是线性的。适用于单调、多剂量-反应关系的评价。
示例如下:
假设有4个剂量组(i=1,2,3,4),m=4,剂量按照从低到高排序。1个安慰剂(i=0)。
修正的线性对比:
修正方法:第一个和最后一个是线性对比的4倍,第二个和倒数第二个是线性对比的2倍。其余同线性对比。
最大化对比: