程序员生活指南之
【蛀牙】日常生活如何正确护理牙齿？刷牙、洗牙、补牙

上次编辑与2022年7月

一、日常如何清洗牙齿？——刷牙与洗牙

1、牙齿污垢

从正常污垢累积到成为病的一种，是因为剂量不同。

1.1 牙菌斑

• 简单来说，牙菌斑是嘴巴里细菌们为了生存分泌出来的一种物质，是细菌的房子和食堂。
• 它很薄（厚度为1~20微米），所以除非是侧着光观察牙齿表面的光泽度，否则根本看不到。或者口含菌斑显示液（碱性品红等使用染料），你就能看到灰常壮观的菌斑分布了。
• 它是不能被水冲去或漱掉的一种细菌性生物膜，目前它几乎只能靠物理作用破坏掉（刷牙和摩擦）。大家可以试一下，刚刷完牙用手指蹭一下牙面，会发出咕叽咕叽擦玻璃的摩擦音（没菌斑）；但如果是一觉睡醒，积累了一晚上牙菌斑的牙面会非常滑溜，根本蹭不出声音来。
• 这东西形成速度很快，刚清洁过的牙面上数分钟内就可形成。12小时菌斑初步发育成熟（所以一天要刷两次牙啊），10~30天成熟达高峰。达到高峰以后会咋样？嘿嘿嘿…

1.2 软垢

• 其实软垢才是大家对刷牙最直观的认识，因为看的见摸的着。
• 软垢是食物残渣和细菌的混合物，松软地沉积在各种易于承托的部位（牙缝、牙颈等各种犄角旮旯的地方），白色为主，肉眼可见，刷牙漱口即可去除。
• 这东西虽然含有细菌，但不是细菌生成的，是我们吃完东西后的渣糜。不吃东西，就不会有新的软垢。所以如果大早起来看见牙齿上有软垢，只能说明前一晚没刷干净…

1.3 牙结石

• 唾液中所含的钙沉淀下来硬化形成的（在唾液腺开口处的牙齿表面）。
• 危害：刺激压迫牙龈，让牙龈萎缩。细菌更容易在牙石上生长，容易累积食物残渣。牙齿松动牙槽骨吸收等不可逆（只能拔掉）的后果。不美观，部分口臭来源。
• 形成：半天形成，比较脆弱的可以被刷掉的。不易刷到，长时间积累固化，只能用洗牙去除。

1.4 牙龈出血

• 说白了就是因为牙龈周围脏了。脏了，会牙龈发炎，发炎的牙龈会容易出血，容易出血的牙龈让你不敢刷牙龈，牙龈越来越脏，越脏牙龈越发炎…进入一个恶性循环了。
• 所以牙龈出血不可怕，要刷，越是出血的地方越是要好好刷，刷干净以后牙龈消炎了，自然就不出血了，健康的牙龈不怕刷。
• 当然，如果你这么刷了一礼拜，还是出血不少，那说明有一些单靠刷牙去除不掉的脏东西粘在牙上了，你又需要洗牙了。

2、如何刷牙

刷去软垢（美丽）和牙菌斑（健康）。

2.1 关于时间

(1) 一天刷两次：早上起来一次，晚上睡前一次。
人口腔定植了无数细菌，有好的有坏的，但只要是细菌就会为自己生存制造牙菌斑，所以哪怕自己觉得牙齿看上去挺干净，也要每12小时左右刷牙一次。

(2)晨起后先进食再刷牙
刷牙不光是为了刷去能看到的软垢（食物残渣），同时也是为了破坏看不见的牙菌斑。早上起来是没吃饭是没有新的软垢的。饭后刷牙更科学有效是因为（只要吃过东西就会有新的软垢沉积下来，同时牙菌斑也在锲而不舍呼呼地长，这时牙刷捅下去能一窝端掉）

2.2 各种工具

(1)牙刷
a. 先看头：头越小刷的越精细，但时间也长。一般覆盖两个牙齿这么长。
b. 再看毛：越硬效率越高，但也更容易损伤牙体牙龈。刷毛的毛尖圆润的比较软且易保护，差不多软一点好吧。
c. 更换频率：3~4月至少一换。
d. 电动牙刷比手动要好，主要是治疗年轻人「懒癌」，本质是巴氏刷牙法（保持2mins以上45度）。

(2)牙膏
四种功能：防蛀、美白、止血、抗敏感、
a.防蛀：含有低剂量氟，它们可以让牙齿的表层变得坚固（emm氟过敏者除外）。
b.美白：两种手段，「除」或「遮」。用抛光颗粒来祛除牙齿表面污垢。让蓝色物质短暂停留在牙齿表面遮住脏东西
c.止血：刷牙时出血，是因为牙结石而导致牙周炎、牙龈炎的症状。然而用了止血牙膏，就好比一巴掌拍在正在呼救的牙龈头上，然后说：“闭嘴，救你话多”。
d.抗敏感：牙敏感和牙龈萎缩有关，深藏着的牙髓失去了保护，直接和各种冷热酸甜的刺激接触，并把这些刺激传导给了牙齿神经，带来不适。抗敏感牙膏是个专人专用的牙膏，并不是买回来洗刷刷几下就能发挥效果的。（类似于药物）
【2018.8.27Update Example】
1、随便找个含氟并且便宜的就好了。（没有氟化钠、二氧化硅、碳酸钙等有效成分的不要！）
2、「酵素」即「酶」，那「酶」能美白吗？（进口一般不是标榜质量，而是表明价格。）
3、云南白药牙膏，「氨甲环酸」又是啥？自行百度。（掩饰牙龈出血）

(3)漱口水
a.概括：可以抗菌抑菌、改善口气。但是不能代替刷牙。
b.原理：含有抗菌成分的水。
c.优点：对口腔进行机械冲刷。可以冲走部分吃饭后残存在口腔里的易冲走的食物残渣并且在一定程度洗涤口腔。可以在口腔起到持续抗菌的作用以至于减少了口内分解食物产生臭味的细菌（以及很多自带香水效果）。
d.缺点：对于更多的「死角」和跟牙齿结合紧密的牙菌斑（罪魁祸首）没有任何作用。

2.3 巴氏刷牙法

每天刷牙两次，每个牙面都要刷，牙刷斜45度，放在牙齿和牙龈交界的地方，左右轻轻震颤。每次最少两分钟。

(1)牙刷毛的方向：
斜45度放在牙齿和牙龈交界的位置。（对准牙齿和牙龈之间的间隙）

(2)怎么刷呢？
正确的方式是震颤，一种小幅度的水平运动，幅度不超过一两颗牙的宽度，一颗牙一颗牙的刷，一点一点从前到后、从后到前。不要大开大阖，因为一寸长一寸强，幅度大了，力量就不好控制，那样水滴石穿，会把牙刷坏的，最常见的就是在牙齿的根部磨出一排凹槽。

(3)具体的力量应该是多大呢？
手动牙刷的话应该和手握一个中号苹果的感觉差不多，也就是牙刷毛紧贴牙齿，尖端1/3之一受压弯曲，深入到牙齿周围的边边角角中。

(4)上下前后分成ABCD四个区域，每个区域30秒，一共两分钟。
ps. 为什么至少要两分钟？一般人不算智齿是28颗牙，每颗牙有3个面需要刷，这就一共是84个牙面，120秒/84个牙面，每个面刷不到两秒，已经够快的了。其实对于多数人，如果要想达到比较好的刷牙效果，两分钟都未必够，自己看着办吧。：）

二、定期进行洗牙

3、如何洗牙

一般来说，洁牙分为超声波洁牙和手工洁牙。现在大家常说的洁牙一般是指超声波洁牙，色素比较多的患者，医生可能还会建议患者接受喷砂治疗。（喷去较多的色素，如烟渍）。

3.1 洗牙前

一．医疗机构选择
洗牙一定要选择正规的医疗机构。这样的机构具备严格的仪器消毒制度，以防包括乙肝、HIV在内的各种病毒的传播。

二．个人情况咨询
有没有高血压、糖尿病、心脏病、血液病及其它系统疾病，有没有药物过敏，有没有正在服用的药物等等，这些内容相当重要，总之一定要如实上报。
另外一些牙周炎比较重的患者需要影像学检查，如拍全景片，了解牙周的状况，有些严重的还需进一步手术治疗。以及配合查血，了解凝血功能。如果有炎症，深度洁牙会造成比较严重的出血现象。必要时还要查感染全套，尤其是肝炎急性期，“大三阳”的患者是不能超声波洁牙的。

三. 洗牙过程中会出血
类似于外科手术。免疫力，血常规，止血等等各种都会有间接影响。

3.2 洗牙时

洗牙的标准流程如下
一、口内消毒：常用 0.12%氯己定漱口液含漱1分钟。
二、表麻：将表麻药物涂在牙龈上，为了让整个过程更舒适（毕竟深度洁牙的时候可能会有些疼痛）。
三、超声洁治/手工洁治：医生会仔细地把每颗牙的颊/舌侧、近远中面，龈上部分龈下部分均清洁干净。
四、喷砂：这是通过特制的盐加上高压水为牙齿做进一步的清洁，清除色素的效果更为明显，牙齿上色素沉积不严重的患者，不需要进行喷砂处理。
五、抛光：用抛光器蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面，该过程比较舒适，有些患者觉得医生在给自己“刷牙”。通过抛光可以使牙齿更光亮，牙面更光滑，从而减缓菌斑及色素的附着和牙石的生成。另外抛光也可以减小洗牙后的牙齿敏感。
六、冲洗上药：用3%的过氧化氢溶液+ 0.12%氯己定溶液交替冲洗。
半小时内不漱口，不喝水，不吃东西。
至于疼不疼，这个个体差异很大，牙龈萎缩得比较厉害的人群，根面敏感，自然清洁过程还是有些疼的（我们还有局麻），一些比较脆弱的年轻小妹妹，医生可以通过调整功率手法做到。

3.3 洗牙后

一、洁牙后，由于牙结石被去除，牙体组织暴露。牙龈退缩的患者，甚至会有部分牙齿根面暴露，从而出现不同程度的敏感症状。一般牙周健康的人群，敏感较为轻微，只需要几天，症状就会消除。
在饮食上，洗牙后两周内不宜食过冷、热、酸、甜等食品。平时用脱敏牙膏刷牙时，敏感的地方，可以让牙膏多停留一会儿。必要时可以让医生给牙齿表面涂一层“保护剂”，降低敏感的发生。如果怕敏感而不做定期清洁，等到某一天牙周足够糟糕，牙齿就会脱落，

二、牙结石特别多的患者，尤其是刷牙只刷外边不刷里面（舌侧），时间久了牙龈退缩，牙槽骨吸收，根面暴露。牙结石去除后，觉得“牙缝”变大了，牙齿“变松”了，真相是：牙结石把你最真实的样子遮住了。是什么样子清洁干净后就变回什么样子，不清洁掉牙结石，牙龈还会进一步退缩，牙还会更加松。以此为由放弃洗牙有点掩耳盗铃的意思。

三、洁牙会伤害牙齿吗？答案是不会。牙釉质是人体最坚硬的组织，洁牙是通过超声波洁牙机震动清洁掉的牙结石，清洁下来的牙结石是一块儿一块儿状的，而不是粉末状，这可以证明是震下来的并非磨掉，仔细观察还会发现，洁牙尖的工作刃是圆盾的并非尖锐锋利。

四、牙龈肿胀的患者深度洁完牙，红肿恢复，表面上感觉牙龈退缩了，甚至形成了“黑三角”，那是因为牙槽骨已经水平吸收破坏，全景片就是证据！炎症已经相当严重，炎症恢复了，健康状态下就是那个样子。不信牙龈再发炎试试看，牙龈再次肿胀，看看是不是牙龈又“长高了”。

五、最最重要的一点是：回去以后要好好刷牙，学会使用牙线，牙缝刷。具体怎么用，医生会现场指导，医院里也会有一些视频资料。光靠医生的清洁治疗是远远不够的，大家还必须自己维护。谁说家里做了大扫除之后就可以不倒垃圾，不拖地了呢？刷不好，复诊被医生看见，肯定是要挨骂的啦！

三、蛀牙了怎么办？——补牙

1、补牙 、根管治疗的区别

如果牙齿碎了一点点，或者牙齿蛀了一点点，那么就把蛀的地方磨掉，用纳米材料填充，光固化，形成新的牙。叫补牙。

再严重一点，牙齿蛀的比较深，蛀到了牙神经，那么就需要把整个牙神经弄掉，替换成人工的，叫做根管治疗

2、牙冠、种植牙的区别

然后根管治疗之后，有些牙，去掉蛀掉的部分，已经只剩一点点了（甚至快没了），反正很小，单纯用材料已经没法恢复了，所以在外面套一个壳，这个叫牙冠。
根管治疗后的牙齿，失去了牙髓的营养供应，就像树木没有树根，会慢慢枯萎。牙齿更加易碎。

上面这些 都还是 自己的牙齿 还在的 哪怕只有一点点在 还有一种就是，完全没了，整个牙都没了，牙根都不要了 用种植钉，钉入牙床 然后在种植钉上面套种植牙 整个牙齿全部都是，人造的 叫做种植牙
而且种植牙普遍很贵 就算一般的一颗，起码几千到上万

3、治疗方案的比较

不过一般都是，根管治疗+牙套 和种植牙 二选一

种植牙其实是比前面的方案对牙齿本身要好一点的，毕竟前面剩下一点半点的，配上人工材料整体比较尴尬 。 后面干脆整个人造。

但是种植牙比较贵，加上一般如果还有剩一点的话，也不需要整个去掉，所以一般就第一个方案就行。 当然如果蛀的整个都没了，只能种植。